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2018年4月16星期一
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骨健康就要“动”出来

运动也可治疗关节炎

编者按

据世界卫生组织统计,50岁以上人群中骨关节炎发病率为50%,55岁以上人群中发病率为80%,到2020年全世界将有5.7亿人受到骨关节炎的困扰。骨关节炎这个疾病更“偏爱”女性,患者中女性是男性的两到三倍,肥胖妇女发病率是正常体重女性的4倍。对于饱受痛苦折磨的骨关节炎患者,除了传统的手术和药物疗法之外,是否还有另一种更安全又无痛苦的治疗方式?近日,北京大学骨关节病研究所所长、北京大学人民医院骨关节科主任林剑浩教授团队完成的一项临床随访研究证实,用运动方法治疗膝关节炎更安全、少痛苦,且疗效明显。为此,我们《健康周刊》记者特别专访了林剑浩教授,林教授指出,得了骨关节炎后更需要运动,如果长期不运动,关节软骨退变继续加重甚至完全退化,最终导致严重疼痛和残疾的发生,但是动也要科学地动,需要量体裁衣制定个性化的运动方案。

■ 中国妇女报·中国女网记者 彭芸

■ 实习记者 耿美偌

健康的关节是高质量生活的保证。人口统计学趋势表明,到2020年,受关节疾病影响的人群将增加50%,全世界将有5.7亿人受到骨关节炎的困扰。

目前,中国已成为世界上老年人口最多的国家,60岁以上老人达1.5亿,到本世纪中叶将达到4亿左右。因此,我们将无法回避骨关节炎发病的高峰期。

对于饱受痛苦折磨的骨关节炎患者,除了传统的手术和药物疗法之外,是否还有另一种更安全又无痛苦的治疗方式吗?北京大学骨关节病研究所所长、北京大学人民医院骨关节科主任林剑浩教授团队已完成的一项临床随访研究证实,用运动的方法治疗膝关节炎更安全、少痛苦,且疗效明显,该成果已于近日刊登在《英国运动医学杂志》上。

那么,运动真的可以有效治疗骨关节炎吗?近日,中国妇女报·中国女网记者特别专访了林剑浩教授,请林教授专门就骨关节炎的运动疗法做了专业详细的解读。

骨关节炎患者女性是男性的两到三倍,肥胖妇女发病率高4倍

林剑浩教授介绍,骨关节炎是人体正常衰老而出现的现象,是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性疾病,中年以后多发,许多老人尤其是老年女性都容易患这类疾病,是一种老年性常见病。骨关节炎临床上以关节疼痛、肿胀、晨僵、活动时关节摩擦音、功能障碍或畸形为主要表现,会严重危害和影响患者的身体健康和生活质量。骨关节炎可能发生于全身各个关节,其中以膝关节炎更为突出。早年有过关节受伤或骨折的年轻人也容易患骨关节炎。

林剑浩教授还特别提醒记者,骨关节炎患者中女性是男性的两到三倍。国外的调查指出,有明显的骨关节炎X线证据者中,在45~64岁年龄组,男性占25%,女性占30%;而在65岁或以上的年龄组中,男性上升为58%,女性上升为65%。临床调查也证实,骨关节炎的发生率在59~9岁之间占29%,而在75岁或以上约占70%。

一般情况下,人在30岁以后,膝关节周围的髌骨开始软化,出现早期轻度磨损(这段时期内需要减少剧烈运动),关节软骨的延伸能力,恢复原状能力减弱。40-50岁:长距离行走后易出现酸痛,休息可缓解。50岁以上:关节液减少,关节软骨老化(损伤,磨损)。女性45岁以后卵巢功能逐步减退,50多岁以后绝经进入更年期,雌激素水平显著下降,使关节软骨代谢减弱,容易发生退行性改变。中年妇女特别在绝经后大多易发胖,体重明显增加,膝关节的骨关节炎发生率也明显增加。

国外研究数据显示,肥胖妇女骨关节发病率是正常体重女性的4倍,且肥胖妇女骨关节发病率比肥胖男性要高。对骨性关节炎的研究证据也表明,肥胖和膝关节骨性关节炎的发生相关,体重每减10斤,骨关节炎发病概率可少15%~30%。

运动锻炼是骨关节炎治疗的“基石”,多数患者并不需要服药或手术

林剑浩教授还告诉记者:“运动是所有慢病预防的主要方法,关节病如果不加以走动,就会产生肌肉萎缩、骨质疏松等情况,如果之后再活动,疼痛症状会更加严重,这样就会处于一种恶性循环的状态。”

林剑浩介绍,运动治疗骨关节炎是指通过科学的锻炼方法来增强肌肉、稳定关节、改善运动协调和控制能力,进而减轻疼痛和改善关节功能,达到治疗骨关节炎的目的。

以往对骨关节炎的治疗主要是药物和手术,但实际上,多数骨关节炎患者并不需要服药,需要手术的更是少数。而有一种绿色的治疗长期被我们所忽视,那就是运动治疗。目前,在各大骨关节炎权威指南和共识中,运动锻炼都被当作骨关节炎治疗的“基石”来进行推荐。

林剑浩教授团队在其临床随访研究中,对150名接受运动治疗的骨关节炎患者进行了长达1年的追踪调查。结果显示,60%的患者疼痛明显缓解,35%的患者不再需要经常服用止疼药物;同时,患者的身体机能如行走速度和蹲起能力,均得到了明显改善,满意度达到99%。

目前,也有许多研究证实运动锻炼能有效治疗骨关节炎,且费用低廉,几乎没有副作用。美国、加拿大、澳大利亚等国以及欧洲国家已有20余个骨关节炎运动锻炼的指南。国际骨关节炎研究协会指南也强烈建议,髋、膝骨关节炎患者应该坚持进行规律性的有氧锻炼,以及肌肉强度和关节活动度锻炼。英国国家优化卫生与保健研究所的指南则认为,骨关节炎患者,无论年龄、并发症、疼痛严重程度还是功能障碍程度,均应将运动锻炼作为其核心治疗方法,运动锻炼应包括局部的肌肉强度锻炼和全身的有氧运动。

林剑浩团队的研究也认为,根据国内外经验,可以预期未来随着运动治疗项目的成功推广和应用,将能使更多人不再需要经常服用止疼药物,而且能够使60%~70%的人不同程度地延缓关节置换手术,在降低医疗费用的同时,为患者提供了一个药物和手术之外的更安全选择。

骨关节炎的运动疗法需要量体裁衣,注重个性化调整

“在我们现在的治疗中,对于骨关节炎患者会让其少活动,而运动治疗骨关节炎是想将这种错误的观念扭转过来,骨关节的病不是不能动,而是应该科学地动。”

林剑浩教授指出,在骨关节炎的治疗认识上存在两方面的误区,一是很多患者认为骨关节病是小病,腰、腿关节疼痛扛一扛就过去了,不用治疗;殊不知如果长此放任不治,关节软骨退变继续加重,甚至完全退化,最终导致严重疼痛和残疾的发生。其二是认为得了骨关节炎后,就必须和运动说拜拜。“其实得了骨关节炎后更需要运动,但是动也不是指极端的动,要掌握一个度。”林剑浩强调说。

那么,何种运动对于治疗骨关节炎有效呢?林剑浩表示,运动分为居家锻炼和专业运动处方两大类。居家锻炼的主要方式包括健步走、游泳、低负重肌力训练等;专业运动处方包括负重肌力训练、运动控制训练、步态训练和平衡训练等。

虽然运动治疗没有年龄与性别的限制,但其更多是存在于个体上的区别。个体上的区别要根据每位患者的反映情况来判断,每个人的活动能力都不一样,骨关节运动治疗,患者在锻炼过程中哪些地方疼痛,也会根据疼痛来做出运动强度的评议以及方式方法的调整,这个运动治疗比较个体化。

林剑浩教授指出,骨关节炎的运动疗法目前在国内处于刚起步阶段,仍然存在着一些问题:一是场地问题,医院场地都比较紧张;二是康复师,康复师都要经过专业训练;三是这个新的理念还需要进一步宣传和引导,更需要权威医学机构和相关政府部门来共同倡导。

林剑浩教授最后建议,身体健康并经常锻炼的女性不妨适当参加马拉松运动,慢跑可以有效改善有些年龄较大女性出现骨关节退化和肌肉萎缩的问题。而且女性在运动之前最好先咨询一下专业医生,有专家指导下的运动会更有效。

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